城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度政策解讀：擴大覆蓋 簡便程序

　　日前，民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，民政部有關(guān)負責人就如何努力滿足困難群眾基本醫(yī)療需求進行了解讀。

　　住院救助為主 兼顧門診救助

　　醫(yī)療救助的對象是低保家庭成員和五保戶以及低收入家庭重病患者和地方政府規(guī)定的其他特殊困難群體。對城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶不僅要資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還要對其經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險制度報銷后難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個人負擔的醫(yī)療費用。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補償后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。

　　簡化操作程序 鼓勵即時結(jié)算

　　目前，不少地方對救助對象醫(yī)療費用的補助采取事后支付的辦法，救助對象患病后所發(fā)生的醫(yī)療費用需要個人墊付，然后憑相關(guān)證件或材料到民政部門申請享受醫(yī)療救助，部分救助對象因不了解具體的辦理程序和手續(xù)或無力支付個人墊付費用而放棄治療，很大程度影響了救助效果。這次《意見》提出：“鼓勵和推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的辦法”。醫(yī)療救助對象到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)可以即時結(jié)算，救助對象只需支付自負的部分。實行醫(yī)療救助補助資金即時結(jié)算，是醫(yī)療救助資金結(jié)算方式的一項重大改革。

　　擴大補助區(qū)域 降低基金結(jié)余

　　《意見》規(guī)定“中央財政安排專項資金，對困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補助”。中央財政對醫(yī)療救助的補助資金擴大到全國所有困難地區(qū)，其中包括東部困難地區(qū)。這將有利于中央財政在促進城鄉(xiāng)公共服務均等化方面發(fā)揮作用，有利于東部困難地區(qū)更好地開展工作。

　　《意見》規(guī)定“基金結(jié)余較多的地區(qū)，應積極采取措施，逐步降低基金結(jié)余率，到2011年，各地累計結(jié)余的資金一般應不超過當年籌集基金總額的15％”，其主要理由：一是控制醫(yī)療救助基金的結(jié)余率，可以避免地方每年留有大量的資金，影響救助效果；二是各地醫(yī)療救助資金的撥付一般在3月份人大會議之后，而1—2月使用的醫(yī)療救助資金一般占全年基金支出的15%—20％；三是由于救助對象人員和發(fā)生醫(yī)療費用的不確定性，對醫(yī)療救助基金的需求難以準確預測，適當有點結(jié)余可以防止基金透支風險。同時，《意見》明確，對于結(jié)余資金過多的，上級財政、民政部門應根據(jù)情況減撥或停撥補助資金。

　　加強醫(yī)療監(jiān)管 擴大救助群體

　　如何控制醫(yī)療救助資金支出，既要防止對救助對象不合理的醫(yī)療費用支出，也要對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務、醫(yī)療檢查、醫(yī)療用藥嚴格控制和約束。《意見》提出要規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用，鼓勵和并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

　　另外，《意見》進一步擴大了醫(yī)療救助對象的范圍，指出在切實將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎上，逐步將其他經(jīng)濟困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難人員。民政部有關(guān)負責人表示，有條件的地方可以適當擴大救助群體，比如低收入老年人、重度殘疾人等。（記者 潘躍）

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