——專訪北京大學器官移植研究所所長、北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)

　　一個肝臟、兩個腎臟，這是54歲的黃先生留給這個世界最后的禮物。

　　8月21日凌晨，此前突發(fā)腦內(nèi)出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統(tǒng)自動分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實施的首例公民逝世后器官捐獻手術(shù)，3名與黃先生毫無血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望。

　　同日，國家衛(wèi)計委公布《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》(下稱《規(guī)定》)：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作。對于獲取的每一例捐獻器官，醫(yī)院必須讓其進入中國人體器官分配與共享系統(tǒng)，依據(jù)等待患者的病情嚴重程度、等待時間、地理位置等客觀條件排序，由計算機將其分配給最合理、最適宜的移植者。

　　這套系統(tǒng)受到國際社會的高度關(guān)注和贊揚，世界衛(wèi)生組織(WHO)公開表示，這個系統(tǒng)摒除了人為干預， 以患者醫(yī)療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫(yī)學需求作為器官分配的唯一準則；是確保器官捐獻移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對器官捐獻的信任奠定了基礎(chǔ)。

　　中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。

　　破除對死囚捐獻器官的依賴

　　國家衛(wèi)計委有關(guān)部門表示，自2010年3月原衛(wèi)生部聯(lián)合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續(xù)啟動人體器官捐獻試點工作以來，截至今年8月9日，全國共實現(xiàn)捐獻1006例。公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

　　2012年3月，原衛(wèi)生部副部長、國家衛(wèi)計委人體器官移植臨床技術(shù)應用管理委員會主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。

　　北京大學器官移植研究所所長、北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時表示：“2010年展開試點工作之前，死囚器官幾乎占據(jù)了我國器官移植的全部來源。我們醫(yī)院曾在一年之內(nèi)做過4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來源全部是死刑犯人。”

　　我國對死囚器官捐獻采取自愿原則。1984年10月最高法、衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合頒布實施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

　　8月16日舉行的“2013中國醫(yī)院論壇”上，黃潔夫表示：“正因為有死囚的捐獻，才有中國器官移植的今天。”

　　據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀60年代，經(jīng)過幾代人的努力，目前我國年均器官移植手術(shù)不但在數(shù)量上僅次于美國，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平。朱繼業(yè)告訴記者，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%，三年生存率在80%左右。

　　“實際上，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開始的。”朱繼業(yè)告訴記者，“但關(guān)鍵是我們國家長時間以來只能依靠這一種來源，老百姓自愿捐獻率一直上不來。”

　　世界衛(wèi)生組織此前一項研究表明，中國公民的器官捐獻率僅為0.03/100萬，而全球器官捐獻率最高的國家西班牙則是35/100萬，二者相差1000余倍。

　　“中國的人權(quán)事業(yè)一直都在不斷改善、進步。”黃潔夫告訴《中國經(jīng)濟周刊》，“我們國家在2011年對刑法做了修正，國家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑。”

　　黃潔夫坦言，破除對死囚器官的依賴，建立一個符合國際倫理原則、可持續(xù)發(fā)展，同時又符合中國國情的人體器官捐獻體系，是中國器官移植事業(yè)得以順利開展的先決條件。“我們的器官捐獻和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則。”

　　尋找潛在捐獻者

　　為保證器官移植的公開與透明，《規(guī)定》除要求全國165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院必須強制使用國家衛(wèi)計委的中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)之外，省級衛(wèi)生行政部門還必須在國家衛(wèi)計委的統(tǒng)一領(lǐng)導下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師、護士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織(OPO)。

　　國際器官移植協(xié)會主席Francis L. Delmonico對《中國經(jīng)濟周刊》表示，OPO在器官捐獻當中的作用十分關(guān)鍵。“他們要運用成熟的專業(yè)知識去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者并對其進行醫(yī)學評估。”O(jiān)PO主要有三項工作任務：第一是尋找到潛在捐贈者，在得到家屬同意后，評價其器官狀態(tài)是否適合醫(yī)學捐獻；第二是將可用于捐贈的器官信息錄入分配系統(tǒng)，并按照分配結(jié)果，與獲得該器官的患者所在醫(yī)院進行器官交接確認；第三項工作則是對相關(guān)醫(yī)務人員進行專業(yè)知識培訓。

　　西班牙器官移植管理研究院院長Marti Manyalich告訴《中國經(jīng)濟周刊》，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫(yī)生、急癥科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、器官移植外科醫(yī)生、護士及其他管理人員組成，其中專職工作者的比例近30%。

　　朱繼業(yè)告訴《中國經(jīng)濟周刊》，臨床上把那些雖有心跳但無自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態(tài)，稱之為腦死亡。而對于器官移植來說，捐獻者進入腦死亡狀態(tài)是進行器官移植的最佳時機。

　　“我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，8%的急診死亡病例會成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%~15%會成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%~75%都會成為器官捐獻者。”Marti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫(yī)生有更多的機會去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者；神經(jīng)科醫(yī)生則負責進行捐獻者是否已經(jīng)腦死亡的診斷。”

　　談到中國OPO隊伍的建設(shè)與發(fā)展，廣州軍區(qū)總醫(yī)院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚。“我們國家在2009年8月才開始設(shè)立OPO，而我們醫(yī)院的OPO是在2011年成立的，其中專職人員8人，比例遠遠低于國際水平。”

　　“目前我們醫(yī)院的OPO成員全部都是兼職，現(xiàn)在公民身后自愿捐獻器官的數(shù)量太少，根本用不了這么多人，等這項工作逐漸發(fā)展起來了，我們會配備專職工作人員。”朱繼業(yè)告訴《中國經(jīng)濟周刊》。