北京市近日公布的醫(yī)改方案承諾，拿出“真金白銀”擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、提高報(bào)銷范圍和比例。其中的探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的改革試點(diǎn)，尤其令人期待。

　　這一支付方式是通過科學(xué)測(cè)算某種疾病所需總費(fèi)用，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)院，盈余歸醫(yī)院，超支則由醫(yī)院補(bǔ)齊。此舉體現(xiàn)了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的鮮明意圖，必將有效弱化開“大處方”的沖動(dòng)。

　　長(zhǎng)久以來，以藥養(yǎng)醫(yī)和“大處方”一直是造成群眾醫(yī)療費(fèi)用居高難下的主要原因。相關(guān)各類政策措施由于直接影響了醫(yī)院和醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)利益，在執(zhí)行過程中頻頻遭遇或明或暗的種種阻礙，實(shí)際效果不免打了折扣。

　　究其原因，政策的執(zhí)行力有待加強(qiáng)是一方面，醫(yī)務(wù)人員開“大處方”和拿“藥品回扣”的強(qiáng)大利益驅(qū)動(dòng)也不容忽視。

　　由于醫(yī)療行為高度專業(yè)性導(dǎo)致的信息不對(duì)稱，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療握有絕對(duì)主導(dǎo)權(quán)。如果醫(yī)改措施不能正視醫(yī)務(wù)人員的合理利益訴求，妥善協(xié)調(diào)他們和患者間的利益關(guān)系，那么即使出發(fā)點(diǎn)再好、規(guī)定再嚴(yán)的政策都有可能在執(zhí)行中走樣變形，最終難以讓患者得到實(shí)惠。

　　目前，由于補(bǔ)償機(jī)制不到位，在逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)之時(shí)，以“檢”養(yǎng)醫(yī)開始抬頭：某地一名2歲的兒童因?yàn)楦忻霸卺t(yī)院做了43項(xiàng)檢查；一名5歲女孩誤吞一根鐵制彎針后居然要進(jìn)行梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕等217個(gè)項(xiàng)目的檢查。

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