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保監(jiān)會要求健康保險產(chǎn)品須合理定價

2012-09-13 11:10     來源:金融時報     編輯:范樂

  為促進健康保險領(lǐng)域產(chǎn)品創(chuàng)新,充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的作用,中國保監(jiān)會日前專門下發(fā)通知,要求各保監(jiān)局和人身保險公司必須遵循公平、公正的原則提供健康管理服務(wù),健康保險產(chǎn)品不得損害投保人和被保險人合法權(quán)益。

  據(jù)了解,該通知所稱健康管理服務(wù)是指保險公司針對被保險人相關(guān)的健康風險因素,通過檢測、評估、干預(yù)等手段,實現(xiàn)控制風險、改善健康狀況的服務(wù),包括健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

  保監(jiān)會在通知中稱,健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)應(yīng)當遵守國家相關(guān)法律法規(guī),并且應(yīng)根據(jù)市場情況合理定價。健康體檢、緊急救援等支出類服務(wù),計入理賠支出的,其分攤?cè)雰舯kU費中的成本不得超過保險費的10%。健康教育、就醫(yī)服務(wù)等咨詢類服務(wù),計入公司運營成本的,其分攤?cè)敫郊淤M用中的成本不得超過保險費的2%。其他服務(wù)或成本超出以上限額的服務(wù),應(yīng)單獨定價,不計入保險費,并在合同中明示健康管理服務(wù)價格。

  此外,通知中明確提出,有關(guān)健康管理服務(wù)內(nèi)容可在保險條款中列明,也可另行簽訂健康管理服務(wù)合同,但保險公司在銷售提供健康管理服務(wù)的健康保險產(chǎn)品時,應(yīng)向投保人說明健康管理服務(wù)有關(guān)內(nèi)容。

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