本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已滿月，從試點(diǎn)情況顯示，醫(yī)藥分開后，醫(yī)保患者門診次均藥費(fèi)減少三成，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。昨天，記者從衛(wèi)生部舉行的2012年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)上獲悉，本市公立醫(yī)院改革初見成效，下一步，將啟動(dòng)法人治理結(jié)構(gòu)的改革和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的提高。目前，朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院的理事會(huì)已經(jīng)基本組建完畢，將于近期亮相。
試點(diǎn)情況 惠民
門診費(fèi)
年省醫(yī)藥費(fèi)19億元以上
北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇介紹，北京市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)情況看，不僅達(dá)到了目標(biāo)，而且有些指標(biāo)變化還好于先期測(cè)算和預(yù)期。
作為唯一一家綜合試點(diǎn)醫(yī)院，友誼醫(yī)院總藥占比從56.46%降至46.73%。縮水原因何在？郭積勇稱，藥占比降低主要原因既有取消藥品加成因素，也有大處方減少的原因。醫(yī)保患者次均藥費(fèi)從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。
郭積勇稱，如果按照北京市三級(jí)醫(yī)院診療量為5554萬人次、醫(yī)保患者大約占50%以上計(jì)算，全市全面推開試點(diǎn)，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。19億元意味著什么？北京市衛(wèi)生局公布數(shù)字顯示，2010年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額813.64億元，占GDP比重為5.76%；而全市整體藥品消費(fèi)約300億元，減少19億元，意味著本市醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將減少1/15。
郭積勇表示，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)政策可為醫(yī)院帶來1.5億元的年收益，“以友誼醫(yī)院去年靠藥品加成收入1.26億元來說，兩者基本持平，達(dá)到了平移的目的”。
住院費(fèi)
打包制后例均降1384元
郭積勇表示，在部分醫(yī)院進(jìn)行的付費(fèi)制度改革也初見成效。本市從2010年7月開始，進(jìn)行了總額預(yù)付和按疾病相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)制度改革。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院是總額預(yù)付制度試點(diǎn)醫(yī)院。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院和人民醫(yī)院是DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)醫(yī)院。
從1-5月份情況來看，4家總額預(yù)付試點(diǎn)醫(yī)院門診次均費(fèi)用減少15.1元，下降了3.5%，次均藥費(fèi)減少1.3元，下降0.5%；住院例均費(fèi)用減少1384元，下降8.3%。6家DRGs試點(diǎn)醫(yī)院中有4家醫(yī)院的住院患者例均費(fèi)用均有不同程度的下降，其中友誼醫(yī)院下降了1204元，下降了7.5%。北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院略有上升，但也低于全市三級(jí)醫(yī)院的平均上升水平。
試點(diǎn)情況 問題
友誼醫(yī)院外地患者少一半
42元、60元、80元、100元……很多外地患者慕名來匯聚著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京看病，但醫(yī)藥分開試點(diǎn)中，高額的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)目前只對(duì)本市醫(yī)保患者每次報(bào)銷40元，這讓許多外地患者“望而卻步”。
郭積勇稱，本市啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來也發(fā)現(xiàn)了一些問題。比如，盡管在人社部的支持下，北京市人保局向各省報(bào)告了北京醫(yī)改的報(bào)銷政策，外地患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入當(dāng)?shù)貓?bào)銷還是有政策障礙。外地病人到友誼醫(yī)院就診數(shù)量較改革前下降了一半。
郭積勇稱，取消藥品加成切斷了醫(yī)院與藥品之間利益關(guān)系，但是醫(yī)生與藥商之間的利益關(guān)系沒有得到根本遏制，這一方面需要醫(yī)院加強(qiáng)管理力度，另一方面也需要進(jìn)一步采取綜合措施擠出藥品流通環(huán)節(jié)的水分。今年醫(yī)管局將選擇部門藥品在22家市屬醫(yī)院進(jìn)行集中采購，進(jìn)一步壓縮灰色地帶水分。
-對(duì)話
本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自7月1日啟動(dòng)以來，至今已“滿月”。昨天，針對(duì)試點(diǎn)情況及市民關(guān)心的問題，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人給予了回應(yīng)。
試點(diǎn)后醫(yī)院利潤不降反升
京華時(shí)報(bào)：掛專家號(hào)難是患者抱怨的主要問題，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否起到了預(yù)期效果？
市衛(wèi)生局：改革后，首次出現(xiàn)了普通號(hào)門診需求量高于專家號(hào)需求量的現(xiàn)象。以前8點(diǎn)多專家號(hào)已經(jīng)全部掛出，但現(xiàn)在10點(diǎn)還有部分專家號(hào)提供，說明合理的價(jià)格梯度將一部分常見病患者有效引導(dǎo)到了普通門診就診，專家優(yōu)質(zhì)資源得到了更有效的利用，這將有效緩解掛專家號(hào)難的問題。
京華時(shí)報(bào)：對(duì)于最高百元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，本市醫(yī)保每人次報(bào)銷40元，外地患者尚不能享受報(bào)銷，如何減少外地患者負(fù)擔(dān)？
市衛(wèi)生局：實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，醫(yī)院從“賣藥”變?yōu)椤百u服務(wù)”，醫(yī)生在診療過程中更加突出了服務(wù)性，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值也得到了體現(xiàn)，醫(yī)生的診療行為更加規(guī)范了。統(tǒng)計(jì)顯示，患者對(duì)醫(yī)生服務(wù)的滿意度已經(jīng)升至87%，不滿意僅占2.54%。因?yàn)閷＜铱床〉臅r(shí)間明顯增長了，交流和解釋的時(shí)間也多了，患者對(duì)專家門診增加醫(yī)事費(fèi)表示理解和認(rèn)同。
京華時(shí)報(bào)：取消藥品加成意味著醫(yī)院的主要的經(jīng)濟(jì)支柱沒有了，是否會(huì)影響醫(yī)院的改革積極性？
市衛(wèi)生局：由于門診醫(yī)保患者次均費(fèi)用下降68.46元，醫(yī)保部門又與醫(yī)院簽訂了總額預(yù)付協(xié)議，按照友誼醫(yī)院門診醫(yī)保患者每年165萬人次計(jì)算，醫(yī)院一年可從中多收益7907萬元。因此，改革后醫(yī)院利潤增加了。
京華時(shí)報(bào)：除執(zhí)行醫(yī)藥分開政策外，醫(yī)院內(nèi)部的管理有何變化？
市衛(wèi)生局：院長控制藥費(fèi)不合理增長的意識(shí)明顯增強(qiáng)了，采取了處方點(diǎn)評(píng)、不合理處方公示、限制跨科室開藥、高值藥品分級(jí)開藥等措施，確保患者用藥安全的同時(shí)，對(duì)醫(yī)生開藥的一支筆得到了有效管理，遏制了大處方和亂開藥行為。
-其他醫(yī)改措施
居民理事近日將上崗
按照本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)安排，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院將試行建立理事會(huì)制度和法人治理結(jié)構(gòu)。
市衛(wèi)生局副局長郭積勇介紹，通過法人治理結(jié)構(gòu)的變化，將使醫(yī)院形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立的運(yùn)行新機(jī)制，激活醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)熱情，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。目前，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的理事長和執(zhí)行院長已由市醫(yī)管局任命完畢，兩套新班子將于近期在媒體上亮相。
如何保證理事會(huì)的正常運(yùn)行和決策的公正性？郭積勇稱，理事會(huì)成立后，醫(yī)院理事會(huì)將聘用外部理事，特別是吸引社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時(shí)不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會(huì)，考慮社區(qū)居民的利益。同時(shí)，院長將變成執(zhí)行層，突出了院長對(duì)集體決策的執(zhí)行力。
4家醫(yī)院試點(diǎn)日間病房
為了緩解住院難這一“頑疾”，市醫(yī)管局已探索在積水潭醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院4家醫(yī)院推行“日間病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)患者安排在日間病房診療。
衛(wèi)生部門表示，試點(diǎn)推行日間病房后，一些原本需要住院治療的小手術(shù)，現(xiàn)在通過患者在門診完成術(shù)前檢查、在門診手術(shù)解決，節(jié)省了患者的時(shí)間和費(fèi)用，也讓很多需要排幾個(gè)月隊(duì)等住院的患者能夠及時(shí)手術(shù)。
小湯山醫(yī)院主打康復(fù)
記者從衛(wèi)生部門了解到，在公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開、將掛專家號(hào)的普通患者分流的效果逐漸顯現(xiàn)之時(shí)，為緩解大醫(yī)院術(shù)后患者的“壓床”情況，本市將進(jìn)一步為大醫(yī)院“減負(fù)”，首要舉措將把小湯山醫(yī)院打造成為康復(fù)醫(yī)院。
衛(wèi)生部門表示，一些慢性病患者和手術(shù)后需要康復(fù)的患者因?yàn)闆]有地方接收，經(jīng)常需要在三級(jí)大醫(yī)院長期住院，導(dǎo)致壓床現(xiàn)象嚴(yán)重，有的患者直接出院回家后需要家屬請(qǐng)假照顧。這都是因?yàn)楸臼心壳搬t(yī)療環(huán)節(jié)中缺少康復(fù)護(hù)理院。
市醫(yī)管局統(tǒng)籌安排市屬醫(yī)療資源，如地壇醫(yī)院合并潮白河醫(yī)院工作已經(jīng)啟動(dòng)，小湯山醫(yī)院被定位為康復(fù)醫(yī)院，相關(guān)轉(zhuǎn)診模式探索工作已開始進(jìn)行。此外，啟動(dòng)以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作，如朝陽醫(yī)療集團(tuán)初現(xiàn)雛形，包含了朝陽區(qū)第二醫(yī)院等3家醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
本版采寫本報(bào)記者李秋萌實(shí)習(xí)生王玲
項(xiàng)目醫(yī)保患者每人次醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)保患者次均藥費(fèi)
原來費(fèi)用(元)449.97元344.42元
現(xiàn)在費(fèi)用(元)381.51元241.02元
減少費(fèi)用(元)68.46元103.4元
